дата Август 18, 2019 просмотров 68

Исследование патологии уха тимпанометрия

Акустическая импедансометрия - исследование, в ходе которого оценивается состояние звукопроводящей системы уха

Нарушение слуха может быть вызвано заболеваниями или повреждениями структур уха

Установить точную причину патологии позволяет безопасное и безболезненное исследование - акустическая импедансометрия

Также эта процедура проводится для оценки проведенного лечения и при подборе слухового аппарата

Акустическая импедансометрия - инструментальное исследование, позволяющее определить уровень слуха пациента и изучить состояние среднего уха, евстахиевой трубы, барабанной перепонки, слуховых косточек, ушной улитки, слуховых нервов, выявить повреждения или воспаления. Процедура проводится с помощью специального аппарата - анализатора среднего уха. Акустическая импедансометрия прежде всего направлена на оценку состояния звукопроводящей системы уха, к которой относятся слуховые косточки и барабанная перепонка

Результаты акустической импедансометрии являются одним из решающих факторов при определении показаний для удаления аденоидов. Детям с хроническим аденоидитом и увеличением аденоидов в большинстве случаев необходима тимпанометрия, так как зачастую средние отиты протекают бессимптомно и достаточно длительное время, что в дальнейшем отрицательно сказывается на состоянии слуха ребенка

Тимпанометрия является весьма информативным методом исследования функций среднего уха. Она позволяет определить степень подвижности барабанной перепонки, а также проводимость слуховых косточек, так называемых молоточка, наковальни и стремечка. Делается это путем создания перепадов давления в слуховом проходе. Проводят данную диагностическую процедуру только после проверки проходимости наружного слухового прохода и контроля целостности барабанной перепонки

Строение уха и функционирование слуховой системы человека

Строение уха

Работа слуховой системы человека осуществляется следующим образом: под влиянием звуковой волны барабанная перепонка вибрирует, а косточки передают колебания во внутреннее ухо, к клеткам, отвечающим за восприятие звуков. Акустическую проводимость, то есть легкость прохождения звуковой волны через ушные структуры, называют адмиттансом. Акустическое сопротивление, которое встречается на пути звуковой волны, проходящей к рецепторам ушной улитки через наружное и среднее ухо - импедансом. Название процедуры – акустическая импедансометрия - появилось в 50-60 годы прошлого века. Тогда для оценки состояния органов слуха проводили измерение сдвигов импеданса. Сегодня же оценивают противоположное импедансу явление - адмиттанс. Но название так и осталось прежним

Динамическая акустическая импедансометрия

    Акустическая импедансометрия позволяет:
  • - выявить любые патологические изменения в слуховых мышцах
  • - выяснить причину дискомфортных ощущений в области внутреннего или среднего уха
  • - на ранних стадиях диагностировать отит, тубоотит и другие заболевания уха
  • - определить участок, «ответственный» за нарушение слуха
  • - оценить характер нарушения слуха
  • - подвижность барабанной перепонки
  • - давление внутри барабанной полости
  • - состояние центральных слуховых путей
  • - характер патологического отделяемого
  • - состояние структур внутреннего уха

В ходе процедуры оценивают уровень звукового давления на фоне изменения давления в наружном слуховом проходе

    Динамическая акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов, которые обычно проводятся комплексно:
  • 1) тимпанометрия
  • 2) исследования функции слуховой трубы
  • 3) акустическая рефлексометрия

1. Тимпанометрия - это исследование, во время которого оценивают подвижность и другие параметры, характеризующие состояние барабанной перепонки. В ходе процедуры измеряют адмиттанс (проходимость звука) под воздействием перепадов давления в наружном слуховом проходе. Также оценивают проводимость слуховых косточек (костного комплекса, расположенного в полости среднего уха: наковальни, молоточка и стремечка). Тимпанометрия позволяет выявить патологии в полости среднего уха

2. Исследование функции слуховой трубы проводится с помощью теста ВФСТ (теста вентиляционной функции слуховой трубы). Евстахиева труба находится между глоткой и средним ухом и отвечает за поступление воздуха в барабанную полость. Ее функцию проверяют следующим образом: меняют давление в носоглотке и регистрируют результат. Манипуляцию осуществляют три раза. Оценка состояния слуховой трубы проводится на основании показаний, записанных по результатам всех трех этапов.

3. Акустическая рефлексометрия - это исследование, направленное на изучение рефлекторного ответа стременной мышцы (напрягающей барабанную перепонку) на звуковое воздействие. Эта процедура незаменима, если нужно подобрать слуховой аппарат, выявить тугоухость, патологии ствола головного мозга, лицевого или слухового нерва. Также исследование применяется для диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха

Показания для тимпанометрии

Планово процедура проводится при подборе и настройке слухового аппарата и для оценки проводимого лечения заболеваний уха и нарушений слуха

    Внепланово акустическая импедансометрия назначается в следующих случаях:
  • - при повреждении барабанной перепонки или слуховых косточек
  • - при шуме в ушах
  • - при снижении слуха
  • - при заложенности ушей
  • - при ощущении давления в ушах
  • - при регулярных головных болях
  • - в случае дисфункции слуховых труб
  • - при хронических отитах
  • - при аденоидите у детей исследование позволяет оценить степень разрастания аденоидов и правильно подобрать методы лечения
  • - при невриноме (доброкачественной опухоли) слухового нерва
  • - при хронических патологических процессах в слуховой трубе или носоглотке
  • - при заболеваниях лицевого нерва
  • - при наличии воспалительного процесса в ухе
  • - при поражении черепно-мозговых нервов

Противопоказания для тимпанометрии

Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Детям ее также можно проводить во время сна. Противопоказана данная диагностика при атрезии слухового прохода или скоплении серно-эпидермальных масс, так как исследование будет неинформативным

Особенности подготовки и проведения тимпанометрии

Специальной подготовки к акустической импедансометрии не требуется. Перед процедурой врач осуществляет обследование уха. Это нужно для выявления инородных тел или серных пробок в наружном слуховом проходе, которые необходимо извлечь до проведения исследования

В ходе процедуры нельзя двигаться, разговаривать, сглатывать слюну или осуществлять жевательные движения. Данные действия способны затруднить осуществление исследования и сделать его результаты недостоверными

Сама процедура акустической импедансометрии не представляет сложностей для пациента. Занимает она не более 5-10 минут. Все эти манипуляции не вызывают боли или других неприятных ощущений. При этом пациент должен сохранять неподвижность, также нельзя разговаривать или жевать

Акустическая импедансометрия проводится с помощью электроакустического прибора (ранее его называли импедансометром), оснащенного экраном, пультом управления и принтером. К нему подключен зонд, в котором находятся микрофон и мини-телефоны. Зонд, на который предварительно надевают специальный вкладыш (он позволяет создать внутри уха «замкнутое пространство»), вводят в наружный слуховой проход. С помощью насоса (который дает возможность менять уровень давления на барабанную перепонку) в слуховой проход нагнетают воздух. Звуковой генератор подает сигнал определенной частоты, оказывающий на барабанную перепонку давление и вызывающий ее колебания. Микрофон фиксирует давление звука, отраженного от барабанной перепонки, электроакустический прибор обрабатывает полученные данные, осуществляя необходимые вычисления

Результаты акустической импедансометрии

    С помощью исследования можно выявить следующие нарушения:
  • - наличие в среднем ухе жидкости
  • - гиперподвижность барабанной перепонки
  • - заболевания слухового нерва
  • - отосклероз (патологическое разрастание костной ткани внутри среднего уха)
  • - разрыв цепи слуховых косточек
  • - заболевания слухового анализатора
  • - нарушение проходимости слуховой трубы
  • - тимпаносклероз (разрастание соединительной ткани в среднем ухе)
  • - невринома
  • - определить степень снижения слуха при тугоухости
  • - оценить прогресс лечения острого или хронического отита

Результаты исследования в виде графика выводятся на дисплей или экран монитора

Вывод результатов на дисплей устройства при работе в автономном режиме

Вывод результатов на экран монитора

Мерой механической податливости среднего уха является параметр подвижности, измеряемый в условных единицах

В процессе исследования давление в среднем ухе изменяют от + 200 до - 200 дПа. При каждом значении давления определяется параметр подвижности. Результатом исследования является тимпанограмма, отражающая зависимость параметра подвижности от величины избыточного давления в слуховом проходе

При отсутствии патологии среднего уха максимум подвижности наблюдается при отсутствии избыточного давления (Р = 0)

Тимпанограммы при различной степени подвижности системы

Повышенная подвижность свидетельствует о недостаточной упругости барабанной перепонки или о вывихе слуховых косточек. Пониженная подвижность указывает на избыточную жесткость среднего уха, связанную, например, с наличием жидкости

При патологии среднего уха вид тимпанограммы изменяется

    Основные типы тимпанограмм при патологиях среднего уха:
  • а - отсутствие патологии
  • б - экссудативный средний отит
  • в - нарушение проходимости слуховой трубы
  • г - атрофические изменения барабанной перепонки
  • д - разрыв слуховых косточек

Анализатор среднего уха MADSEN OTOflex 100

MADSEN OTOflex 100, производство Дании

Прибор сочетает в себе функции тимпанометра и клинического импедансного аудиометра и используется для диагностических исследований у пациентов любого возраста, в том числе новорожденных

Это портативный прибор нового поколения предназначен для проведения скрининговой акустической рефлексометрии с определением порогов и затухания рефлекса, тимпанометрии и тестов вентиляционной функции слуховой трубы

    Особенности модели Otoflex 100
  • - небольшие габариты
  • - портативность и автономность прибора
  • - функциональность устройства
  • - возможности исследований среднего уха любой сложности в любых условиях
  • - двухсторонняя связь с компьютером по Bluetooth
  • - классическая (226 Гц) и высокочастотная (1000 Гц) тимпанометрия для взрослых, детей и новорожденных
  • - рефлексометрия (до 105 дБ ВС) ипси- и контралатерально на частотах от 500 до 4000 Гц, а также шумами
  • - тест функции слуховой трубы, как для нормальной, так и для перфорированной барабанной перепонки
  • - Decay-тест