дата Август 17, 2019 просмотров 133

Ангина тонзиллит

Лечение ангины и хронического тонзиллита, боли в горле у детей и взрослых, вакуумное промывание лакун миндалин

Возбудителями тонзиллита могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки, аденовирусы, вирусы герпеса, вирус Коксаки, дрожжеподобные грибы, микоплазмы, хламидии. Передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до 4 дней

Тонзиллит или ангина - это воспаление тканей глоточного кольца и небных миндалин

Строение и функция миндалин

Миндалины - это расположенные в глотке между небными дужками лимфатические узлы. Они защищают организм от попадания болезнетворных микроорганизмов в нижние дыхательные пути, очищая вдыхаемый воздух от инфекции, либо локализовать эту инфекцию, принимая ее на себя, чтобы не допустить ее распространение

Миндалины представляют собой образования, пронизанные «лакунами» и «криптами» (складками и ходами), что позволяет многократно увеличить поверхность рабочего эпителия, продуцирующего защитные антитела и иммуноглобулины

Здоровая ткань миндалины должна самоочищаться и лакуны (карманы) и крипты (ходы) не должны накапливать никакого содержимого. Если миндалина, перегружена и не справляется с этой функцией, то она накапливает эпителий, а иногда и остатки пищи в виде беловато-желтоватых масс, являющихся прекрасной средой для развития бактерий, о чем свидетельствует неприятный запах изо рта

Сравнение нормальной и опухшей миндалин

    Левое изображение - миндалина в нормальном состоянии
  • uvula - язычок
  • pharynx - глотка
  • soft palate - мягкое небо
  • normal tonsil - нормальная миндалина
    Правое изображение - опухшая миндалина
  • throat redness - покраснение горла
  • whitish spots - белые точки
  • swollen tonsil - опухшая миндалина

    Строение небной миндалины
  • 1 - капсула
  • 2 - перекладины миндалины
  • 3 - лимфатические фолликулы миндалины
  • 4 - паренхима миндалины
  • 5 - многорядный плоский эпителий зевной поверхности миндалины, продолжающийся в крипты
  • 6 - выходные отверстия миндаликовых крипт (лакуны)

Симптомы ангины

Острая форма ангины начинается с недомогания, тянущих ощущений в мышцах, лихорадки, стремительного возрастания температуры тела до 39-40 градусов и болей в горле, которые сопровождаются тяжелой интоксикацией, увеличением лимфатических узлов, покраснением слизистой, отеком горла и миндалин (гланд), затем появляются гнойные очаги

При легкой форме ангины происходит поверхностное воспаление слизистой оболочки и миндалин

По степени тяжести различают следующие формы тонзиллита или ангины:

- фолликулярная ангина отличается воспалением лимфоидных фолликул миндалин. Фолликулы, расположенные вблизи тонкого эпителия слизистой оболочки, явно обозначены. Точечные очаги («звездное небо») могут сливаться, обнажая свое лейкоцитарное содержимое. Прорываясь они образуют налет в пределах миндалин

- лакунарная ангина характеризуется поражением лакун - глубоких щелей - миндалин и скоплением в них гнойного экссудата. Последний постепенно выходит через устья на поверхность миндалин и проявляется в виде беловато-желтого налета

- фиброзная ангина - на миндальной поверхности частично отсутствует эпителий, вместо которого образуется фиброзный пласт (слой соединительной ткани). Он с трудом отделяется и оставляет после себя эрозированную поверхность

- флегмонозная ангина - в этом случае фолликулы, сливаясь, образуют гнойник или абсцесс (воспаление) внутри миндалины, который может опорожниться в полость рта

- некротическая ангина - это наиболее тяжелое проявление заболевания, характеризуется некрозом (гниением), которое поражает толщу миндалины и образует при этом кратерообразную язву. Процесс может распространяться на небные дужки, мягкое небо, язычок.

Диагностика тонзиллита

Пациент замечает, что в миндалинах накапливается какое то содержимое, определив это визуально или почувствовав инородное тела справа или слева в горле, боль при глотании. Иногда это отделяемое может откашливаться и отплевываться или обнаружится при осмотре горла врачом - оториноларингологом.

При появлении пробок в лакунах миндалина уже не работает как орган защиты, а является очагом инфекции

Иногда отделяемое в лакунах заселяет гемолитический стрептококк, антигенная структура которого очень похожа на антигенную структуру ряда тканей нашего организма, а именно: сердечной мышцы, паренхимы почек, синовиальной сумки (суставная ткань). Антитела, которые старательно вырабатывает организм, не справляясь с инфекцией в миндалинах, могут атаковать собственные ткани, приводя к ревматической патологии: ревматизм, ревматоидный артрит и т.д. И это грозные осложнения, чаще же всего, имея такой очаг в глотке, мы чувствуем ухудшение качества жизни. Приходится исключать длительные прогулки зимой, холодные напитки и пищу

Любое переохлаждение приводит к воспалению миндалин, задней стенки глотки и ангине:

- появляются боли в горле

- заложенность носа

- может присоединиться отит, гайморит

Это происходит потому, что инфекция, которая нашла себе пристанище в миндалинах, при удобном случае: переохлаждении под кондиционером, при активном отдыхе в холодное время года и т.д., начинает активное размножение и обсеменение слизистых своей патогенной флорой.

При фарингоскопии можно осмотреть небные и язычную миндалины, боковые валики и лимфоидные фолликулы (гранулы) задней стенки глотки

Для исследования миндалин применяется метод пальпации, зондирования лакун. Небные миндалины исследуют путем их ротации или вывихивания с помощью двух шпателей, определяют содержимое лакун и его характер. В лакунах миндалин здорового человека содержимого обычно нет. Ротация Шпателем надавливают на небно-язычную (переднюю небную) дужку, что влечет за собой поворот миндалины свободной поверхностью вперед. При этом устья лакун раскрываются и оттуда выдавливают их содержимое - пробки, гной

    Исследование миндалин путем ротации их шпателем
  • 1 - левая небная миндалина (правая — симметрична ей на рисунке) с раскрытыми устьями лакун, откуда выходит их содержимое
  • 2 - небноязычные дужки
  • 3 - шпатели

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит характеризуется изменением покровов и тканей глотки (покраснение, припухлость, уплотнение, местами образуется рубцовая ткань). Это говорит о наличии очага инфекции, который периодически вспыхивает обострениями. Такое течение заболевания чревато тяжелыми осложнениями и поражениями важных органов (сердце, почки, суставы)

Хроническое заболевание, как правило, возникает в виде осложнения после перенесенной ангины или другого инфекционного заболевания, одним из симптомов которого является воспаление зева. К таким болезням относятся скарлатина, дифтерия и другие. Впрочем, хроническая форма этой болезни и сама нередко способствует обострению инфекционных заболеваний, таких, как нефрит, ангины, ревматизм и т. д.

Обычная схема лечения, которую назначает врач-отоларинголог в государственной поликлинике, включает общие рекомендации, как правило, одинаковые для всех - обильное питье, постельный режим, который длится первые два-три дня, ограничения в питании

Дополнительно назначаются противовоспалительные препараты, как местно, в виде смазываний и полосканий, так и внутренне - таблетки и микстуры. При лечении хронического тонзиллита, а также его тяжелой формы могут быть назначены внутримышечные и внутривенные инъекции соответствующих препаратов, производится промывание лакун миндалин и хирургическая абляция миндалин.

В особо запущенных случаях удаляют миндалины хирургическим путем, поскольку они становятся небезопасны для других органов. Будучи постоянным источником заражения, они могут серьезно повлиять на работу почек, печени, сердца, быть причиной постоянно увеличенных лимфоузлов и затрудненного дыхания

Существующие методы лечения

Хирургический метод лечения хронического тонзиллита не оправдал возлагаемых на него надежд. После операции у пациентов наблюдают частые распираторные инфекции, они чаще болеют гриппом, синуситом, бронхитом и пр. У большой части больных тонзиллэктомия (удаление миндалин хирургическим путем) провоцирует обострение сопутствующих заболеваний, например, хронических фарингитов, увеличивается обсемененность глотки патогенной микрофлорой

Существующие методы консервативного лечения хронического тонзиллита являются малоэффективными, поскольку не обеспечивают достаточной санации лакун небных миндалин и должной стимуляции их защитно-приспособительной функции

Существующие методы лечения хронического фарингита предполагают местное воздействие различными лекарственными препаратами (водные, масляные растворы) на слизистую оболочку и лимфоидную ткань глотки, но как показали исследования, лекарственные препараты задерживаются на слизистой оболочке глотки непродолжительное время, так как смываются слюной или пищей при глотании

Указанное является одной из причин малой эффективности предложенных методов консервативного лечения хронического тонзиллита и фарингита.

Промывание лакун миндалин

Промывание лакун миндалин - один из методов консервативного лечения хронического тонзиллита. Показанием для промывания лакун миндалин является наличие в них патологического содержимого при хроническом тонзиллите

Способы промывания

Крайне не рекомендуется самостоятельное промывание миндалин в домашних условиях, т.к. можно травмировать ткань органа, что приведет к ухудшению течения заболевания

Промывание при помощи шприца

Самый распространённый и доступный способ. Используется шприц со специальной изогнутой канюлей и тупой иглой. Оториноларинголог вводит иглу в лакуну миндалины и под напором промывает её лекарственным раствором. Эффективность метода зависит от механического удаления из лакун миндалин гнойного содержимого, а также действия лекарственного раствора

Такой способ обладает недостатками, связанными с самой техникой проведения:

- мелкие лакуны нельзя промыть шприцем

- под напором струи лекарственного раствора некоторые пробки могут не вымываться из лакун, а попадать в их более глубокие слои

- травмирование ткани миндалин, что приводит к рубцеванию и снижению возможности естественного самоочищения

Промывание лакун миндалин и одновременное воздействие красным лазером

Эффективное лечение тонзиллита объясняется тем, что в отличии от промывания обычным способом лакун миндалин с помощью шприца Жане, во время промывания миндалин на аппарате «Интра-лор» происходит одномоментное облучение промываемых лакун лазером красного цвета. Получается фактически две процедуры в одной

Промывание вакуумным методом

Вакуумный метод промывания на аппарате Тонзиллор является более эффективным, чем при использовании шприца. После проведенной местной заморозки на миндалины надевается вакуумный отсос, который расширяет лакуны и вытягивает содержимое

При лечении с помощью аппарата Тонзиллор очень хорошо оздоравливается ткань миндалины благодаря ультразвуковому промыванию миндалин с последующим фонофорезом, более глубокому прониканию в ткань миндалины лекарственного вещества. При лечении тонзиллором происходит очищение миндалин и значительное уменьшение их в диаметре, снятие воспаления, уничтожение патогенной микрофлоры

Для лечения ангины также применяются:

- бесконтактный метод лечения миндалин УЗОЛ-терапия

- эндолакунарная лазеротерапия

Курс лечения обычно составляет 8-10 процедур. Так как процесс воспаления в миндалинах является хроническим, целесообразно повторять курс лечения один раз в шесть месяцев, что поможет сохранить защитную функцию миндалин, значительно улучшит качество жизни, снизит заболеваемость и предотвратит развитие серьезных осложнений

Регулярное лечение в течении 2-3 лет у части пациентов приведет к полному выздоровлению и восстановлению функции миндалин